Ihr Eintrag auf unserer Warteliste

Wir freuen uns schon sehr, Sie bald in unserem neuen Standort am Rothenbaum begrüßen zu dürfen!

Die Online-Terminvereinbarung ist ab der offiziellen Eröffnung im April 2025 möglich. Bis dahin können Sie Ihre Kontaktdaten gerne in dem untenstehenden Formular vermerken und sich somit schon vorab in unserer Warteliste eintragen.

Bitte aktivieren Sie JavaScript in Ihrem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.

TitelTitelB. A.B. Sc.B. Eng.LL. B.B. F. A.B. Ed.B. M. A.BBAM. A.M. Sc.M. F. A.M. A. oder Mag. art.Dipl.Dipl.-Ing.Dr.DDr.

Vorname *

Nachname *

E-Mail *

Phone *

Ihr Geburtsdatum *

DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031MM123456789101112YYYY202720262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920

Besuchsgrund *Bitte auswählenRezepteBeratung / Augenlasern – BrillenfreiheitBeratung / Premiumlinsen – BrillenfreiheitVorsorgeuntersuchung / KataraktNetzhaut / Makula / AMDGlaukom / Grüner StarLidchirurgie / Ästethik / Botox / SchlupfliderTrockene AugenVorsorge / DiabetesGutachtenKinderaugenheilkunde / SehschuleAkutes Problem / Notfall

Tagsüber telefonisch erreichbar *

Wunschtermin

Vormittags:

Vormittags:

• Mo
• Di
• Mi
• Do
• Fr

Nachmittags:

Nachmittags:

• Mo
• Di
• Mi
• Do

Bitte geben Sie uns den Namen Ihrer Versicherung an.

Sonstige Bemerkungen oder Wünsche?

Checkboxen *

• Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und bin damit einverstanden.

Jetzt absenden